La IA trabajandoen los seguros.

Cada parte leído y derivado el mismo día en que llega, con los expedientes sospechosos apartados antes de la peritación.

El reto

En un siniestro, lo que atasca el expediente suele ser un documento.

El parte entra por el portal, por el mediador o como declaración amistosa escaneada, la póliza está en el core asegurador y el informe del perito llega por correo o por la plataforma del gabinete pericial. Alguien lo reúne todo en el software de siniestros antes de que el expediente avance, y en automóvil la respuesta al perjudicado tiene un plazo legal que corre desde la reclamación.

  1. 01

    Partes por todos los canales

    Cada canal trae un formato distinto y el triaje se hace a mano. Los expedientes sencillos esperan en la misma cola que los complicados.

  2. 02

    Indicios de fraude dispersos

    El mismo taller en varios expedientes o una póliza contratada días antes del accidente. Las señales están en sistemas distintos y solo aparecen juntas cuando alguien las busca.

  3. 03

    Plazos que vencen sin aviso

    En automóvil, la respuesta al perjudicado tiene plazo legal. Un expediente parado a la espera de un presupuesto puede quedarse fuera de plazo sin que nadie se dé cuenta.

En el día a día

Preguntas que por fin tienen respuesta

  1. ¿Qué expedientes de automóvil están cerca del plazo para la oferta motivada?
  2. ¿Qué talleres aparecen en más expedientes con indicios de fraude?
  3. ¿Cuánto hay provisionado en los siniestros de automóvil abiertos?
  4. ¿Qué mediadores tuvieron más anulaciones por impago este trimestre?
  5. ¿Qué expedientes de daños por agua llevan más de 10 días esperando presupuesto?
La IA trabajando

El triaje está hecho antes de que llegue el equipo.

La IA lee partes, informes periciales y presupuestos de taller y los cruza con la póliza en el core asegurador y con el historial de siniestros. Cada tramitador recibe sus expedientes clasificados, con lo que falta y los indicios señalados.

Triaje del fin de semana

Partes leídos, asociados a la póliza y derivados al circuito correcto, con los casos sospechosos aparte.

Flotas por renovar

La siniestralidad de cada póliza cruzada con su fecha de renovación, para que el suscriptor revise la prima antes de que salga el aviso.

Expedientes parados

Cada expediente parado con el documento que falta y quién tiene que enviarlo, para que la petición salga ese mismo día.

Presupuestos de taller

Presupuestos comparados con el informe del perito y con las coberturas de la póliza antes de autorizar la reparación.

Valores ilustrativos.

Los datos que ya tienes, trabajando

Nos conectamos a los sistemas que ya tienes, sin sustituirlos, y tú decides qué datos puede leer cada agente.

  1. Se conecta a lo que ya usas

    ERP, CRM, email y documentos se quedan donde están, y nadie tiene que cambiar de sistema.

  2. Lee y cruza los datos

    Junta lo que hoy está disperso y encuentra lo que no cuadra.

  3. Propone, tú apruebas

    Cada acción sensible pasa por quien tiene autoridad para aprobarla.

  4. Actúa y deja registro

    Ejecuta en los sistemas del equipo y registra el origen de cada decisión.

Primero automóvil, después los demás ramos.

Empezamos por automóvil, que tiene más volumen y reglas más estables, con el agente conectado al core asegurador y a la gestión de siniestros. Multirriesgo y accidentes llegan después, cada ramo con sus propias reglas de triaje.

  1. 01

    Diagnóstico

    Mapeamos la operación y los datos y elegimos qué llega primero a producción.

    • Fuentes de datos mapeadas
    • Oportunidades evaluadas
    • Alcance y plan definidos
  2. 02

    Primer sistema en producción

    Construimos en las herramientas que ya usas y ponemos el sistema a trabajar con casos reales.

    • Core asegurador y gestión de siniestros conectados
    • Agente de triaje de automóvil en producción
  3. 03

    Equipo autónomo

    Tu equipo asume el sistema y elegimos juntos el siguiente proceso.

    • Tramitadores trabajando con el agente
    • Siguiente proceso elegido

Preguntas frecuentes

¿No encuentras la respuesta? Pregúntanos directamente, en una llamada de 30 minutos.

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¿Cómo se conecta con nuestro software de gestión de siniestros?

Si el software tiene API, el agente consulta los expedientes y registra la derivación por esa vía. Si no la tiene, nos conectamos a la base de datos con un usuario de solo lectura o a exportaciones programadas, y las acciones llegan al equipo como tareas en la cola que ya usa. En el diagnóstico confirmamos qué vía existe en tu caso.

¿Y los datos de salud de los siniestros con lesionados?

Los informes médicos y los partes de lesiones son datos de salud, una categoría especial de datos personales en el RGPD (art. 9). Se quedan en tu infraestructura, solo los ven los perfiles autorizados y cada consulta queda registrada. El agente puede trabajar únicamente con los campos que necesita, como las fechas y los días de baja, sin abrir el resto del informe.

¿Puede el agente rechazar un siniestro?

No. Reúne los indicios con el origen de cada uno, como el taller repetido o la fecha de efecto de la póliza, y pasa el expediente a la unidad de investigación. La decisión sobre el siniestro corresponde a quien tiene esa autoridad en tu aseguradora.

Los informes periciales nos llegan en PDF. ¿Sirve igual?

Sí. El agente lee informes periciales, presupuestos y declaraciones amistosas escaneadas y extrae los importes que interesan, con la página de origen enlazada a cada uno. Para los indicios de fraude ayuda tener el historial de expedientes ya investigados, con el resultado de cada uno.

Empieza por los siniestros que más tiempo llevan esperando.

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