Triaje del fin de semana
Partes leídos, asociados a la póliza y derivados al circuito correcto, con los casos sospechosos aparte.
Cada parte leído y derivado el mismo día en que llega, con los expedientes sospechosos apartados antes de la peritación.
El parte entra por el portal, por el mediador o como declaración amistosa escaneada, la póliza está en el core asegurador y el informe del perito llega por correo o por la plataforma del gabinete pericial. Alguien lo reúne todo en el software de siniestros antes de que el expediente avance, y en automóvil la respuesta al perjudicado tiene un plazo legal que corre desde la reclamación.
Cada canal trae un formato distinto y el triaje se hace a mano. Los expedientes sencillos esperan en la misma cola que los complicados.
El mismo taller en varios expedientes o una póliza contratada días antes del accidente. Las señales están en sistemas distintos y solo aparecen juntas cuando alguien las busca.
En automóvil, la respuesta al perjudicado tiene plazo legal. Un expediente parado a la espera de un presupuesto puede quedarse fuera de plazo sin que nadie se dé cuenta.
¿Qué expedientes de automóvil están cerca del plazo para la oferta motivada?
¿Qué talleres aparecen en más expedientes con indicios de fraude?
¿Cuánto hay provisionado en los siniestros de automóvil abiertos?
¿Qué mediadores tuvieron más anulaciones por impago este trimestre?
¿Qué expedientes de daños por agua llevan más de 10 días esperando presupuesto?
La IA lee partes, informes periciales y presupuestos de taller y los cruza con la póliza en el core asegurador y con el historial de siniestros. Cada tramitador recibe sus expedientes clasificados, con lo que falta y los indicios señalados.
Partes leídos, asociados a la póliza y derivados al circuito correcto, con los casos sospechosos aparte.
La siniestralidad de cada póliza cruzada con su fecha de renovación, para que el suscriptor revise la prima antes de que salga el aviso.
Cada expediente parado con el documento que falta y quién tiene que enviarlo, para que la petición salga ese mismo día.
Presupuestos comparados con el informe del perito y con las coberturas de la póliza antes de autorizar la reparación.
Valores ilustrativos.
Nos conectamos a los sistemas que ya tienes, sin sustituirlos, y tú decides qué datos puede leer cada agente.
ERP, CRM, email y documentos se quedan donde están, y nadie tiene que cambiar de sistema.
Junta lo que hoy está disperso y encuentra lo que no cuadra.
Cada acción sensible pasa por quien tiene autoridad para aprobarla.
Ejecuta en los sistemas del equipo y registra el origen de cada decisión.
Empezamos por automóvil, que tiene más volumen y reglas más estables, con el agente conectado al core asegurador y a la gestión de siniestros. Multirriesgo y accidentes llegan después, cada ramo con sus propias reglas de triaje.
Mapeamos la operación y los datos y elegimos qué llega primero a producción.
Construimos en las herramientas que ya usas y ponemos el sistema a trabajar con casos reales.
Tu equipo asume el sistema y elegimos juntos el siguiente proceso.
¿No encuentras la respuesta? Pregúntanos directamente, en una llamada de 30 minutos.
Reservar llamadaSi el software tiene API, el agente consulta los expedientes y registra la derivación por esa vía. Si no la tiene, nos conectamos a la base de datos con un usuario de solo lectura o a exportaciones programadas, y las acciones llegan al equipo como tareas en la cola que ya usa. En el diagnóstico confirmamos qué vía existe en tu caso.
Los informes médicos y los partes de lesiones son datos de salud, una categoría especial de datos personales en el RGPD (art. 9). Se quedan en tu infraestructura, solo los ven los perfiles autorizados y cada consulta queda registrada. El agente puede trabajar únicamente con los campos que necesita, como las fechas y los días de baja, sin abrir el resto del informe.
No. Reúne los indicios con el origen de cada uno, como el taller repetido o la fecha de efecto de la póliza, y pasa el expediente a la unidad de investigación. La decisión sobre el siniestro corresponde a quien tiene esa autoridad en tu aseguradora.
Sí. El agente lee informes periciales, presupuestos y declaraciones amistosas escaneadas y extrae los importes que interesan, con la página de origen enlazada a cada uno. Para los indicios de fraude ayuda tener el historial de expedientes ya investigados, con el resultado de cada uno.
En 30 minutos repasamos tu circuito de siniestros y te decimos por dónde empezaríamos.
Reservar llamadaEscribe la pregunta que hoy tu operación no sabe responder. Te contestamos por email con el camino para llegar a la respuesta.
Pregunta recibida. Te respondemos por email.

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